Les fuites urinaires après l’accouchement concernent une femme sur trois. Pourtant, beaucoup les vivent dans la honte ou la résignation, persuadées que c’est « normal après un bébé » et que ça va passer seul. C’est une idée reçue qui retarde inutilement une prise en charge efficace.
Les fuites urinaires post-partum sont fréquentes, mais elles ne sont pas une fatalité. La rééducation du périnée est le traitement de première intention, sans médicaments et sans chirurgie.
Pourquoi surviennent les fuites urinaires après l’accouchement ?
Il existe deux types principaux de fuites urinaires, avec des mécanismes différents.
L’incontinence urinaire d’effort est la plus fréquente après l’accouchement. Elle survient lors d’efforts qui augmentent la pression intra-abdominale : toux, éternuement, rire, saut, course à pied. Le périnée, affaibli par la grossesse et l’accouchement, ne parvient plus à contrer cette augmentation de pression et la vessie « fuit ».
L’incontinence urinaire par urgence (ou hyperactivité vésicale) se manifeste par des envies soudaines et impérieuses d’uriner, difficiles à retenir. Elle peut être associée ou non à des fuites.
Dans les deux cas, l’accouchement, et la grossesse qui le précède, est le facteur déclenchant principal, par l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien et la perturbation des mécanismes neuromusculaires de contrôle vésical.
Ce que fait concrètement la kinésithérapie
La rééducation périnéale agit sur plusieurs niveaux pour traiter les fuites urinaires.
Le renforcement musculaire est le pilier du traitement. Des muscles périnéaux forts et bien coordonnés peuvent répondre efficacement aux augmentations de pression abdominale. Le travail porte sur la force maximale (contractions intenses), l’endurance (maintien prolongé de la contraction) et la réactivité (contraction rapide avant un effort prévisible, comme une toux : c’est ce qu’on appelle le « verrouillage périnéal »).
Le biofeedback permet d’objectiver les progrès : vous voyez sur un écran votre courbe de contraction évoluer séance après séance. C’est un outil motivant et pédagogique qui accélère l’apprentissage du bon geste musculaire.
La rééducation comportementale consiste à modifier certaines habitudes qui entretiennent les fuites : aller aux toilettes « par précaution » trop souvent (ce qui diminue la capacité vésicale), boire insuffisamment, ou au contraire trop de caféine et d’alcool qui irritent la vessie.
L’électrostimulation est utilisée en cas de périnée très peu tonique, pour stimuler les muscles avant que le travail actif puisse prendre le relais.
Les exercices à faire chez soi
La rééducation ne se limite pas aux séances au cabinet. Les exercices périnéaux quotidiens à domicile sont indispensables pour progresser. Voici les bases que votre praticienne vous enseignera et affinera en séance.
La contraction lente : contractez le périnée comme si vous reteniez les urines, montez progressivement en intensité sur 2 secondes, maintenez 5 secondes, relâchez complètement 10 secondes. Répétez 10 fois. Faites 3 séries par jour.
La contraction rapide : même principe mais sans phase de maintien, contraction maximale et relâchement immédiat. 10 répétitions, 3 séries par jour.
Le verrouillage périnéal : avant chaque toux, éternuement ou effort prévisible, contractez brièvement le périnée. C’est un réflexe à automatiser progressivement.
Important : ces exercices ne doivent pas être réalisés sur les toilettes en retenant réellement les urines, cela peut perturber le réflexe mictionnel normal.
Résultats : à quoi s’attendre ?
Le renforcement du périnée supervisé par un kinésithérapeute est le traitement recommandé en première intention pour l’incontinence d’effort post-partum. Beaucoup de femmes observent une amélioration dès les premières semaines. L’évolution dépend de l’état initial du périnée, de la régularité des exercices à domicile et du type de fuites : votre praticienne fait le point avec vous à chaque étape et ajuste le programme.
Pour l’incontinence par urgence, la rééducation est également utile, mais peut nécessiter un travail plus long et une combinaison avec des techniques de rééducation comportementale.
Quand consulter sans attendre
Ne laissez pas les fuites s’installer dans la durée. Plus la rééducation débute tôt après J42, plus les résultats sont rapides. Par ailleurs, des fuites non traitées ont tendance à s’aggraver avec le temps, notamment lors de la ménopause, quand les tissus perdent de leur élasticité.
Si vous avez accouché il y a plusieurs mois ou plusieurs années et que vous avez encore des fuites, il n’est pas trop tard. La kinésithérapie reste utile quelle que soit la durée des symptômes.
Vous souffrez de fuites urinaires depuis votre accouchement ? Prenez rendez-vous avec l’une de nos kinésithérapeutes à Levallois-Perret.
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Auteur
Sarah Leclerc
Masseure-kinésithérapeute, co-fondatrice, spécialiste en thérapie manuelle orthopédique et périnéologie
Experte en thérapie manuelle orthopédique, elle a validé les cinq niveaux du fellowship du programme canadien en physiothérapie musculo-squelettique avancé.
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