« J’ai accouché par césarienne, donc je n’ai pas besoin de rééducation périnéale. » C’est une idée reçue extrêmement répandue, et fausse. La césarienne protège le périnée du traumatisme direct de l’accouchement voie basse, mais elle n’annule pas les effets de neuf mois de grossesse sur le plancher pelvien. Et elle ajoute une cicatrice abdominale qui nécessite une attention spécifique.
Voici ce qui est différent dans la rééducation après une césarienne, et pourquoi elle reste indispensable.
Pourquoi le périnée est fragilisé même après une césarienne
Durant toute la grossesse, le périnée supporte un poids croissant : celui du bébé, du placenta, du liquide amniotique et de l’utérus agrandi. Ce poids représente plusieurs kilos qui pèsent en permanence sur ces muscles pendant neuf mois. Résultat : même sans passage du bébé par voie basse, le périnée sort de la grossesse affaibli, étiré, avec une tonicité diminuée.
Par ailleurs, les changements hormonaux liés à la grossesse, notamment l’élévation de la relaxine, assouplissent les ligaments et les tissus pelviens, ce qui contribue à une instabilité du plancher pelvien indépendamment du mode d’accouchement.
Enfin, si vous avez eu un début de travail avant une césarienne en urgence, le périnée a pu être sollicité avant l’intervention, parfois de façon significative.
La cicatrice de césarienne : l’élément spécifique à traiter
C’est la grande différence par rapport à un accouchement voie basse. La cicatrice de césarienne est une cicatrice transversale de 10 à 15 cm située sous la ligne des poils pubiens. Elle traverse la peau, le tissu sous-cutané, l’aponévrose et l’utérus : plusieurs couches de tissus qui cicatrisent ensemble.
Même bien refermée en surface, cette cicatrice peut créer des adhérences, des zones où les différentes couches de tissu collent entre elles au lieu de glisser librement.
Ces adhérences peuvent provoquer :
- ●Une sensation de tiraillement ou de tension à l’abdomen
- ●Des douleurs lors des rapports sexuels (si les adhérences descendent vers le bas)
- ●Une gêne aux changements de position ou à l’effort
- ●Une perturbation de la tonicité abdominale et périnéale, car la cicatrice modifie la transmission des forces dans le bas du corps
Le travail cicatriciel (massage de la cicatrice, mobilisation des tissus sous-jacents, désensibilisation) est une composante à part entière de la rééducation post-césarienne. Il peut débuter dès que la cicatrice est refermée en surface, généralement 6 à 8 semaines après l’intervention.
Le délai pour commencer
Comme pour un accouchement voie basse, le délai minimum est de 6 semaines (J42) après la césarienne. Ce délai est nécessaire pour permettre la cicatrisation initiale des différentes couches de tissu.
Ne commencez pas avant, même si la douleur a disparu et que vous vous sentez récupérée en surface. La cicatrisation profonde de l’utérus et de l’aponévrose prend plus de temps que la cicatrisation cutanée.
Ce que comprend la rééducation post-césarienne
La rééducation post-césarienne intègre tous les éléments d’une rééducation périnéale standard (renforcement du plancher pelvien, travail proprioceptif, traitement des fuites urinaires si présentes) avec en plus :
Le travail sur la cicatrice : massage cicatriciel progressif pour assouplir les tissus, libérer les adhérences et restaurer la mobilité de la paroi abdominale. Ce travail est guidé par la praticienne et vous apprendrez à le poursuivre seule à domicile.
La rééducation abdominale adaptée : en début de post-partum, les exercices abdominaux classiques (crunchs, relevés de buste) sont à éviter car ils augmentent la pression intra-abdominale. La rééducation post-césarienne intègre un travail spécifique du transverse, le muscle profond de l’abdomen, pour restaurer la sangle abdominale sans mettre le périnée en difficulté.
Le traitement de la douleur cicatricielle : certaines femmes gardent une hypersensibilité ou une désensibilisation de la zone cicatricielle pendant plusieurs mois. La désensibilisation progressive fait partie de la prise en charge.
Remboursement
Le remboursement est identique à celui d’un accouchement voie basse : 10 séances remboursées à 100 % sur prescription médicale. La prescription mentionne simplement « rééducation périnéale post-partum » : elle est identique quelle que soit la voie d’accouchement.
Quand reprendre le sport après une césarienne ?
La reprise du sport après une césarienne suit les mêmes grandes lignes qu’après un accouchement voie basse, avec une attention particulière à la solidité de la cicatrice abdominale. La course à pied et les sports à impact ne sont généralement pas recommandés avant 3 à 4 mois post-partum, et uniquement après validation par votre praticienne.
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Auteur
Julie Westerlynck
Masseure-kinésithérapeute, spécialiste en thérapie manuelle orthopédique et rééducation périnéale
Elle a obtenu son certificat australien en thérapie manuelle orthopédique (COMT) avec Manual Concepts.
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