En bref
- ●La phase 2 couvre les semaines 6 à 16 post-opératoires et vise à reconstruire la force musculaire.
- ●Le greffon traverse une phase de ligamentisation où sa résistance est plus faible : des muscles forts le protègent.
- ●Les exercices en chaîne cinétique fermée (squat, leg press, fente) sont prioritaires.
- ●Le leg extension à angle limité peut s’introduire à partir de la 12e semaine.
- ●La course à pied reste interdite pendant toute la phase 2.
- ●Le passage en phase 3 se décide sur des critères de force mesurés, pas sur un calendrier.
Vous marchez normalement, votre genou ne gonfle plus après les séances, et vous avez récupéré une bonne mobilité. La phase 1 est derrière vous. C’est maintenant que le vrai travail commence, et c’est aussi la phase où beaucoup de patient(e)s commettent l’erreur d’aller trop vite.
La phase 2 couvre les semaines 6 à 16 post-opératoires. Son objectif central : reconstruire la force musculaire de façon suffisamment solide pour que le greffon résiste aux contraintes des phases suivantes.
Pourquoi la force musculaire est-elle l’enjeu numéro 1 ?
Le greffon utilisé pour reconstruire le LCA, qu’il soit prélevé sur les ischio-jambiers (DT4) ou le tendon rotulien (KJ), traverse entre le 6e et le 12e mois post-opératoire une phase appelée ligamentisation. Durant cette période, sa résistance mécanique est paradoxalement plus faible qu’un LCA natif. C’est la période de fragilité maximale du greffon.
La protection du greffon durant cette fenêtre passe avant tout par des muscles forts. Un quadriceps et des ischio-jambiers puissants absorbent les contraintes qui s’exercent sur le genou et réduisent les forces transmises au greffon. Sans cette protection musculaire, le risque de re-rupture augmente significativement.
Pourquoi les exercices en chaîne cinétique fermée sont-ils prioritaires ?
Les exercices en chaîne cinétique fermée (CCF), où le pied reste en contact avec le sol ou une surface fixe, sont prioritaires dans cette phase. Le squat, le leg press, le step-up, la fente avant : ces exercices sollicitent le quadriceps, les ischio-jambiers et les fessiers de façon coordonnée et sécurisée pour le greffon.
La progression est méthodique : on augmente l’amplitude, puis la charge, puis la vitesse d’exécution. Chaque étape est validée sur la base de la réponse du genou : absence de gonflement après la séance, maintien de la mobilité, absence de douleur persistante.
Quand et comment introduire la chaîne cinétique ouverte ?
Les exercices en chaîne cinétique ouverte (CCO), où le pied est libre comme dans le leg extension, ont longtemps été contre-indiqués après chirurgie du LCA par crainte de contraintes excessives sur le greffon. Les données actuelles sont plus nuancées : en chaîne ouverte à angle limité (0° à 60° de flexion maximum), le risque est acceptable après 3 mois post-opératoires.
L’introduction des exercices de leg extension à angle limité dès la 12e semaine permet de cibler le quadriceps de façon plus isolée et de corriger plus efficacement les déficits de force.
Quelles activités cardio sont autorisées en phase 2 ?
La course à pied reste interdite pendant toute la phase 2. En revanche, plusieurs modalités cardiovasculaires sont autorisées et recommandées pour maintenir la condition physique générale.
Activités cardio autorisées
- ●Vélo stationnaire : autorisé depuis la fin de la phase 1, avec augmentation progressive de la résistance.
- ●Natation : autorisée à partir de la 8e semaine environ, sans virage en culbute et sans brasse, une fois la cicatrice fermée.
- ●Elliptique : introduction possible vers la 10e-12e semaine, à faible résistance.
Ces activités permettent de maintenir le capital cardiovasculaire, crucial pour préparer la réathlétisation.
Pourquoi les ischio-jambiers méritent-ils une attention particulière ?
Dans les suites d’une greffe aux ischio-jambiers (DT4), le prélèvement du greffon génère un déficit de force sur ce groupe musculaire pouvant atteindre 30 à 40 % à 3 mois. Ce déficit doit être traité activement, car les ischio-jambiers jouent un rôle protecteur direct sur le LCA lors des gestes sportifs.
Le travail excentrique des ischio-jambiers, progressivement introduit à partir de la 10e-12e semaine, est particulièrement efficace pour restaurer cette force et préparer le muscle aux contraintes du sprint.
Que mesurent les tests de force à 4 mois ?
Vers la 16e semaine, nous réalisons un bilan de force pour évaluer la progression et décider du passage en phase 3.
Critères de passage en phase 3
- ●Force du quadriceps (côté opéré vs côté sain) : objectif 70 % minimum.
- ●Force des ischio-jambiers : objectif 70 % minimum.
- ●Capacité à monter et descendre les escaliers normalement.
- ●Absence de gonflement résiduel après les séances de renforcement.
Si ces critères ne sont pas atteints, on prolonge la phase 2. Il n’y a aucun intérêt à passer en phase 3 avec un déficit musculaire important.
Qu’est-ce qui reste interdit en phase 2 ?
Malgré les progrès souvent impressionnants de cette période, certaines activités restent contre-indiquées : la course à pied, les sports avec changements de direction, les sauts, le travail pliométrique. Le genou peut sembler normal, mais le greffon traverse sa période de plus grande fragilité. La patience n’est pas une option, c’est une nécessité biologique.
Vous êtes en phase 2 de rééducation et vous voulez vous assurer de progresser au bon rythme ? Nos kinésithérapeutes réalisent un bilan de force et ajustent votre programme toutes les 4 semaines.
Notre accompagnement
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Clément Oudart
Masseur-kinésithérapeute
Après un DIU de kinésithérapie du sport à l'INSEP, il obtient son certificat COMT en Thérapie manuelle orthopédique avec Manual Concepts en Australie. Il se forme ensuite auprès de références internationales : Jill Cook et Peter Malliaras pour les tendinopathies (Achille, rotulienne, ischio-jambiers), Peter O'Sullivan pour les douleurs persistantes et la gestion cognitive fonctionnelle.
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Questions fréquentes
La course à pied est interdite pendant toute la phase 2 (semaines 6 à 16). Elle ne s’introduit qu’en phase 3, une fois les critères de force atteints : au minimum 70 % de force du quadriceps et des ischio-jambiers par rapport au côté sain, et absence de gonflement résiduel.
Le greffon traverse une phase de ligamentisation durant laquelle il se remodèle pour devenir un ligament fonctionnel. Pendant ce processus, sa résistance mécanique est temporairement inférieure à celle d’un LCA natif. C’est pour cette raison que la protection musculaire est prioritaire.
Les données actuelles montrent que le leg extension à angle limité (entre 0° et 60° de flexion) est acceptable à partir de 3 mois post-opératoires. Utilisé dans ces conditions, il permet de cibler le quadriceps plus efficacement sans surcharger le greffon.
Le passage en phase 3 repose sur des critères mesurés, pas sur un calendrier. Les principaux indicateurs sont une force du quadriceps et des ischio-jambiers d’au moins 70 % par rapport au côté sain, la capacité à monter et descendre les escaliers normalement, et l’absence de gonflement après les séances.
La natation est généralement autorisée à partir de la 8e semaine, une fois la cicatrice bien fermée. On évite la brasse (rotation du genou) et les virages en culbute. Le crawl et le dos crawlé sont les nages les plus sûres pour entretenir le cardio sans contrainte articulaire.